Alcohol use, abuse and dependence among elderly in outpatient treatment through the application of AUDIT

SUMMARY OBJECTIVE To identify or use alcohol abuse and abuse in the IAMSPE elderly, through the application of AUDIT, socioeconomic characterization of the elderly, and problems associated with drinking and weight, if there is a relationship between depression and alcohol abuse. METHODS This is a cross-sectional, exploratory, and descriptive study with a quantitative approach. One hundred elderly patients were interviewed to apply a socioeconomic form and to assess alcohol consumption from AUDIT. RESULTS correlation between alcohol consumption and female gender (p = 0.021). Most of the participants were between 60 and 79 years old, were female, had a partner, had completed elementary school, had income and selected house, were retired and unemployed. CONCLUSION In the present study, we found no correlation between alcohol abuse and depression; Only one correlation was found between male gender and higher alcohol abuse. However, a significant prevalence of moderate use of high alcohol was found (3.9% in women and 21.7% in men), i.e., it poses a risk to the health of the elderly.

RESUMO OBJETIVO Identificar o uso, abuso e dependência de álcool em idosos do ambulatório do Iamspe, por meio da aplicação do Audit, através da caracterização socioeconômica dos idosos e dos problemas associados pelo consumo e pesar se há relação entre depressão e uso abusivo ou dependência de álcool. MÉTODOS Trata-se de um estudo de corte transversal, exploratório e descritivo de abordagem quantitativa. Foram entrevistados cem pacientes idosos para aplicação de um formulário socioeconômico e de avaliação do consumo de álcool, a partir da Audit. RESULTADOS Verificou-se correlação entre o consumo de álcool e sexo feminino (p=0,021). A maioria dos participantes estava na faixa etária entre 60 e 79 anos, era do sexo feminino, tinha companheiro(a), com ensino fundamental completo, renda e casa próprias, era aposentada e desocupada. CONCLUSÃO No presente estudo não verificamos correlação entre abuso de álcool e depressão; somente foi encontrada a correlação entre sexo masculino e maior uso abusivo de álcool. No entanto, encontrou-se prevalência significativa de uso moderado a alto de álcool (3,9% em mulheres e 21,7% em homens), o que, por si, traz risco para a saúde de idosos.

Variation of plasma cortisol levels in patients with depression after treatment with bilateral electroconvulsive therapy / Variação de cortisol plasmático em pacientes deprimidos após tratamento com eletroconvulsoterapia bilateral

Introduction: More than 60 years after the introduction of modern psychopharmacology, electroconvulsive therapy (ECT) continues to be an essential therapeutic modality in the treatment of mental disorders, but its mechanism of action remains unclear. Hormones play an essential role in the development and expression of a series of behavioral changes. One aspect of the influence of hormones on behavior is their potential contribution to the pathophysiology of psychiatric disorders and the mechanism of action of psychotropic drugs and ECT. Objective: We measured blood levels of the hormone cortisol in patients with unipolar depression according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) and compared results with levels found in healthy adults. Method: Blood cortisol levels were measured before the beginning of treatment with ECT, at the seventh session, and at the last session, at treatment completion. Depression symptoms were assessed using the Beck Depression Inventory (BDI). Results: Cortisol levels remained stable in both men and women between the seventh and the last sessions of ECT; values ranged from 0.686±9.6330 g/dL for women, and there was a mean decrease of 5.825±6.0780 g/dL (p = 0.024). Mean number of ECT sessions was 12. After the seventh and the last ECT sessions, patients with depression and individuals in the control group had similar cortisol levels, whereas BDI scores remained different. Conclusion: Cortisol levels decreased during ECT treatment. ECT seems to act as a regulator of the hypothalamic-pituitaryadrenal axis. .

Introdução: Mais de 60 anos após a introdução da moderna psicofarmacologia, a eletroconvulsoterapia (ECT) continua essencial para o tratamento de distúrbios mentais, mas seu mecanismo de ação ainda não é totalmente conhecido. Certos hormônios têm um papel fundamental no desenvolvimento e expressão de uma série de alterações comportamentais. Um aspecto da influência dos hormônios nos comportamentos é sua contribuição potencial para a patofisiologia dos distúrbios psiquiátricos e o mecanismo de ação de psicotrópicos e da ECT. Objetivo: Os níveis do hormônio cortisol no sangue foram medidos em pacientes com depressão unipolar classificados de acordo com a 4ª edição do Manual Estatístico e Diagnóstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), e os resultados foram comparados com os níveis encontrados em adultos saudáveis. Métodos: Os níveis de cortisol no sangue foram medidos antes do início do tratamento com ECT, na sétima e na última sessão, após a conclusão do tratamento. Os sintomas de depressão foram avaliados usando o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Resultados: Os níveis de cortisol permaneceram estáveis tanto nos pacientes masculinos quanto femininos entre a sétima e a última sessão de ECT; os valores variaram 0,686±9,6330 g/ dL entre as pacientes femininas, e houve uma diminuição de 5,825±6,0780 g/dL (p = 0,024). O número médio de sessões de ECT foi 12. Após a sétima e a última sessão de ECT, os níveis de cortisol nos pacientes com depressão e nos indivíduos no grupo controle foram semelhantes, enquanto os resultados da escala BDI permaneceram diferentes. Conclusão: Os níveis de cortisol diminuíram durante o tratamento com ECT. A ECT parece atuar como reguladora do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal. .

IMPACT ON QUALITY OF LIFE, WEIGHT LOSS AND COMORBIDITIES: a study comparing the biliopancreatic diversion with duodenal switch and the banded Roux-en-Y gastric bypass / Impacto na qualidade de vida, perda de peso e comorbidades: estudo comparativo entre as intervenções cirúrgicas derivação biliopancreática tipo “duodenal switch” e derivação gástrica em Y de Roux com anel

Context Few studies have evaluated the results of different types of bariatric surgery using the Medical Outcome Study 36 - Health Survey Short-Form (SF-36) quality of life questionnaire, the Bariatric and Reporting Outcome System (BAROS) and the reviewed Moorehead-Ardelt Quality of Life II Questionnaire (M-A QoLQ II) that is part of BAROS. The Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is the most common morbid obesity surgery worldwide. However, there is evidence indicating that a biliopancreatic diversion with duodenal switch (DS) is more effective than RYGB in weight loss terms. Objectives To evaluate the impact of different types of bariatric surgery on quality of life, comorbidities and weight loss. Methods Two groups of patients who underwent bariatric surgery conventional Banded Roux-en-Y gastric bypass (BRYGB) or DS were evaluated through monitoring at 12 to 36 months after surgery, as well as a control group of obese patients who had not undergone surgery. The tools used for this were SF-36, BAROS and M-A QoLQ II. The DS group consisted of 17 patients and the BRYGB group consisted of 20. The control group comprised 20 independent, morbidly obese individuals. Results The mean age of the patients in the groups was 45.18 in the DS group, 49.75 in the BRYGB group and 44.25 in the control group, with no significant difference. There was no difference in the ratio of men to women in the groups. The patients that had surgery showed a significant improvement in all domains of quality of life vs the control group. Comparing the two groups that underwent surgery, the DS group achieved better quality of life results in terms of “general state of health” and “pain”, according to responses to the SF-36 tool, and in terms of “sexual interest”, according to responses to the M-A QoLQ II tool. There was no significant difference among the three groups regarding the ratio of occurrence of comorbidities. In the ...

Contexto Poucos estudos avaliaram os resultados de diferentes cirurgias bariátricas utilizando o questionário de qualidade de vida Medical Outcome Study 36 - Item Health Survey Short-Form (SF - 36), o Bariatric and Reporting Outcome System (BAROS) e o Moorehead-Ardelt Quality of Life II (M-A QoLQ II) revisado, que compõem o BAROS. A derivação gástrica em Y de Roux é a operação mais realizada em todo o mundo para tratamento da obesidade mórbida. Há evidencias sugerindo maior efetividade da operação derivação biliopancreática tipo “duodenal switch” (DS) em relação a derivação gástrica em Y de Roux quanto à perda de peso Objetivos Avaliar o impacto de diferentes intervenções cirúrgicas na qualidade de vida, comorbidades e perda de peso. Métodos Foram avaliados dois grupos de doentes submetidos à cirurgia bariátrica de derivação gástrica em Y-de-Roux com anel (BRYGB) ou “duodenal switch” após seguimento de 12 a 36 meses e, um grupo controle de doentes obesos não operados, utilizando o SF-36, o BAROS e o M-A QoLQ II. O grupo DS foi constituído por 17 doentes e, o BRYGB convencional, por 20. O grupo controle foi formado por 20 doentes obesos mórbidos independentes. Resultados A média de idade dos doentes nos grupos foi respectivamente 45,18 anos no grupo DS, 49,75 anos no grupo BRYGB e, 44,25 anos no grupo controle, sem diferença significante. Não foi observada diferença entre as proporções de sexo nos grupos. O grupo de pacientes operados apresentou melhora significante em todos os domínios de qualidade de vida, em relação ao grupo controle. Na comparação entre os grupos cirúrgicos, o grupo DS apresentou resultados de qualidade de vida melhores nos domínios “estado geral ...

Qualidade de vida e capacidade funcional de idosas com osteoartrite de joelho / Quality of life and functional capacity of elderly women with knee osteoarthritis

OBJECTIVE: To correlate functional ability and quality of life of elderly women with knee osteoarthritis. METHODS: Cross-sectional study composed of 40 elderly women with knee osteoarthritis. We used the following instruments: identification questionnaire, Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), and World Health Organization Quality of Life Questionnaire-OLD (WHOQOL-OLD). The significance level was 0.05 (5%), and confidence intervals were 95%. For statistical analysis we used parametric statistical tests, descriptive analysis, test for equality of two proportions, Pearson's correlation, correlation test, and analysis of variance. RESULTS: The mean age (± standard deviation) was 74.1 (±6.7) years, and 47.5% of patients had osteoarthritis in both knees. Moderate pain was reported by 45% of patients when they walked on a flat plane and 40% when they were seated or lying down; 55% had severe or very severe pain when climbing or descending stairs; 50% reported moderate joint stiffness after sitting, lying, or resting; and 65% reported moderate or little stiffness after waking. In physical function, 60% of patients had moderate or severe difficulty in descending stairs and 67.5%, when climbing stairs; 60% reported severe or very severe difficulty in getting in and out of the car, and 70%, when performing strenuous housework. The correlation with WHOQOL-OLD and WOMAC was negative and not significant except for autonomy, which was significant. Sedentary and elderly women who used walking aid devices had worse WOMAC functional capacity, but this finding was not statistically significant. In WHOQOL-OLD, volunteers scored higher on social participation and engagement in physical activity on autonomy, which was statistically significant compared with the nonvoluntary and sedentary domains, respectively. CONCLUSION: It is possible to have a good quality of life even with functional impairment from knee osteoarthritis.

OBJETIVO: Relacionar capacidade funcional e qualidade de vida de idosas com osteoartrite do joelho. MÉTODOS: Estudo transversal, envolvendo 40 idosas com osteoartrite do joelho. Foram aplicados os seguintes formulários: Questionário de Identificação, Questionário para Osteoartrite Western Ontário and McMaster Universities e Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-OLD, sigla em inglês). Definiu-se nível de significância de 0,05 (5%) e intervalo de confiança de 95%. Foram utilizados testes estatísticos paramétricos, análise descritiva, teste de igualdade de duas proporções, correlação de Pearson, teste de correlação e teste de ANOVA. RESULTADOS: Com idade média de 74,1 (±6,7) anos, 47,5% dos pacientes tinham osteoartrite nos dois joelhos. Apresentaram dor moderada: 45% ao caminhar em lugar plano; 40% sentando-se, deitando-se e deitado; 55% apresentaram dor intensa ou muito intensa ao subir ou descer escadas; 50% relataram rigidez articular moderada após sentar, deitar e repousar; e 65% relataram pouca ou moderada rigidez após acordar. Na função física, 60% apresentaram dificuldade moderada ou intensa para descer escadas; 67,5% para subir escadas; 60% relataram dificuldade intensa ou muito intensa para entrar e sair do carro; e 70% para fazer tarefas domésticas pesadas. A correlação do WHOQOL-OLD com o Questionário para Osteoartrite Western Ontário and McMaster Universities foi negativa e não significativa - exceto em "autonomia", que foi significativa. Idosas sedentárias e que usam dispositivo de auxílio à marcha apresentaram pior capacidade funcional no Questionário para Osteoartrite Western Ontário and McMaster Universities, sem significância estatística. No WHOQOL-OLD, voluntárias tiveram maior pontuação em "participação social" e praticantes de atividade física, em "autonomia", com diferença estatisticamente significante em relação às não voluntárias e às sedentárias, respectivamente. CONCLUSÃO: É possível ter uma boa qualidade de vida mesmo com o comprometimento funcional gerado pela osteoartrite do joelho.

Repercussão do trabalho infantil urbano na saúde de crianças e adolescentes / Repercusión del trabajo infantil urbano en la salud de niños y adolescentes / Impact of urban child labor in the health of children and adolescents

Objetivo: Analisar a saúde de crianças e adolescentes em situação de trabalho infantilurbano. Métodos: Participaram do estudo 32 crianças e adolescentes de 6 a 14 anos de idadeinscritos no Programa de Erradicação do Trabalho Infantil (PETI) de três diferentes regiõesda cidade de São Paulo. Os participantes foram avaliados individualmente, através de umaanamnese ocupacional, sistematizada por ficha de avaliação, para coleta de dados referentesà atividade laboral e foi aplicada a Escala de Estresse Infantil (EEI). A análise estatística dosdados foi realizada com os softwares EVOC 2000 e SPSS. Resultados: Verificou-se que areciclagem foi a ocupação predominante, totalizando 59,38% (19) da amostra, e o métodocoletivo teve predominância em relação ao individual. Mais de 90% (29) dos participantesutilizavam equipamentos de proteção na atividade laboral e 71,88% (23) deles não sentemfalta da ocupação exercida. Entre os participantes que apresentaram sinais significativos deestresse, a maioria trabalha ou trabalhava com reciclagem e ainda exerce a atividade laboral.Quando analisada a Escala de Estresse Infantil, observou-se que há mais sinais de estresseem trabalhadores infantis quando comparados aos ex-trabalhadores e existe correlaçãosignificativa entre trabalho e estresse (p=0,008). Conclusões: Observou-se que a atividadelaboral na infância pode causar transtornos de natureza psicofisiológica e, apesar de aamostra ter sido pequena, foram apontadas questões deletérias dessa atividade para criançase adolescentes. Foi evidenciado ainda que, embora um grande percentual seja incluído noprograma, eles permanecem exercendo a atividade laboral.

Objective: To analyze the health of children and adolescents who are under workingconditions in São Paulo. Methods: The study considered 32 children and adolescents,aged between 6 and 14, enrolled on the Child Labor Eradication Program (Programa deErradicação do Trabalho Infantil - PETI, Brazil) from three different regions of the city ofSão Paulo. The participants were individually assessed through an occupational anamnesis,systematized by an evaluation form, to collect data on labor activity and Lipp & Lucarelli?sChild Stress Scale was applied. Data statistical analysis was performed with softwaresEVOC 2000 and SPSS. Results: It was found that recycling was the predominant occupation,totalizing 59.3% of the sample, and the collective method was more prevalent in relationto the individual one. Over 90% of participants used protective equipment in workingactivity and 72% do not miss the occupation they once had. Of the participants presentingsignificant signs of stress, 75% work or used to work with recycling activities and 87.5% arestill engaged on the activity. When analyzing the Child Stress Scale, it was noted that thereare more stress signs in child workers (46.7%) in comparison to the former workers (5.9%)and significant difference between work and stress (p-value 0.008). Conclusions: It wasnoted that the labor activity in childhood may cause perturbation ofpsychophysiological nature and, in spite of the relatively small sample size, deleterious aspects of this activityfor children and adolescents were pointed out. It was also evidenced that, despite a highpercentage of this group becomes enrolled on the program, they still keep their occupation.

Objetivos: Analizar la salud de los niños y adolescentes ensituaciones de trabajo infantil urbano. Métodos: En este estudioparticiparon 32 niños y adolescentes de 6 a 14 años de edad,inscritos en el Programa de Erradicación del Trabajo Infantil(PETI) de tres regiones diferentes de la ciudad de São Paulo.Los participantes fueron evaluados de forma individual, a travésde una anamnesis ocupacional, sistematizada por una ficha de evaluación, para recopilar los datos referentes a la actividad laboral y fue aplicada la Escala de Estrés Infantil (EEI). El análisis estadístico de los datos fue realizado con los softwares EVOC 2000 y el SPSS. Resultados: Se pudo verificar que el reciclaje fue la ocupación predominante con un total de 59,38% (19) de la muestra, y el método colectivo prevaleció frente al individual. Más del 90% (29) de los participantes utilizaron equipamientos de protección en la actividad laboral y un 71,88% (23) de ellos no echan de menos el trabajo realizado. Entre los participantes que presentaron algún signo significativo de estrés, la mayor parte trabaja o trabajaba con reciclaje. Una vez analizada la Escala de Estrés Infantil, se observó que hay más signos de estrés en los niños que trabajan en comparación con los antiguos trabajadores y existe una correlación significativa entre el trabajo y el estrés (p=0,008). Conclusiones: Se observó que la actividad laboral em la infancia puede causar trastornos de naturaleza psicofisiológica y, a pesar de que la muestra fue pequeña, se pudieron identificar daños de esta actividad en los niños y adolescentes. Aunque um gran porcentaje haya sido incluido en el programa, se evidencio que ellos siguen ejerciendo la actividad laboral.

Quality of life and prevalence of osteoarticular pain in patients submitted to bariatric surgery / Qualidade de vida e prevalência de dor osteoarticular em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

OBJECTIVE: To analyze quality of life and observe the prevalence of musculoskeletal pain in patients submitted to bariatric surgery. METHODS: A prospective, observational and comparative study with 26 individuals aged 18 to 60 years, 25 women, which included two evaluations, one preoperative and the other approximately 42 months after surgery. The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) and the Human Body Diagram with Visual Analogue Scale were employed. RESULTS: The individual samples showed grade III obesity, with a predominance of postoperative overweight, hypertension and diabetes in 65.4% and 42.3% of the samples, with remission of hypertension in 50% and of diabetes mellitus in 38.5% (p<0.001). The SF-36 demonstrated improved quality of life, especially in aspects related to motricity; vitality and mental health showed no significant changes. Osteoarticular pain was reported and identified in various sites by the subjects; however, 87.5% of patients in the preoperative period and 88.5% in the postoperative period reported not having any physical therapy orientation, while 65.4% reported being engaged in some type of regular physical activity after surgery (p<0.001). CONCLUSION: Morbidly obese individuals have a high probability of suffering from clinical, psychic, and musculoskeletal alterations, compromising their quality of life and showing improvement after bariatric surgery; on the other hand, the psycho-emotional manifestations did not progress in the same way.

OBJETIVO: Analisar a qualidade de vida e observar a prevalência de dor musculoesquelética em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional e comparativo, incluindo 26 amostras, idade entre 18 e 60 anos, sendo 25 mulheres e compreendendo duas avaliações, uma pré-operatória e outra cerca de 42 meses após a cirurgia, com aplicação do Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) e do Diagrama do Corpo Humano com Escala Visual Analógica. RESULTADO: As amostras apresentaram obesidade grau III, com predomínio de sobrepeso após cirurgia, hipertensão e diabetes presentes em 65,4% e 42,3% das amostras, com remissão da hipertensão em 50% e da diabete mellitus em 38,5% (p<0,001). O SF-36 evidenciou melhora da qualidade de vida, sobretudo nos aspectos relacionados à motricidade; vitalidade e saúde mental não apresentaram mudanças significativas. A dor osteoarticular esteve presente e foi apontada em diversos pontos pelos sujeitos da amostra; contudo, 87,5% dos pacientes no pré e 88,5% no pós-operatório relataram não ter realizado nenhum acompanhamento fisioterápico, enquanto 65,4% relataram fazer algum tipo de atividade física regularmente após a cirurgia (p<0,001). CONCLUSÃO: Obesos mórbidos apresentam alta probabilidade de sofrer com as alterações clínicas, psíquicas e musculoesqueléticas, comprometendo sua qualidade de vida e apresentando melhora após a cirurgia bariátrica; por outro lado, as manifestações psicoemocionais não tiveram a mesma evolução.

Terminalidade da vida em terapia intensiva: posicionamento dos familiares sobre ortotanásia / End of life in intensive care: family members' acceptance of orthotanasia

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o posicionamento dos familiares sobre a ortotanásia, ao considerar controle dos sintomas, preferência do paciente e influência da satisfação da comunicação do tratamento informado pela equipe médica. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo na unidade de terapia intensiva geral adulto do Hospital do Servidor Público Estadual durante o período de um ano. Utilizou-se um questionário estruturado, baseado no Quality of Dying and Death (QODD 22) e entrevista informal prévia. RESULTADOS: Foram avaliados 60 familiares, com 51,7 ± 12,1 anos, sendo 81,7 por cento do sexo feminino. Os pacientes estavam internados em média por 31 ± 26,9 dias, sendo que 17,0 por cento dos dias na unidade de terapia intensiva. A maioria apresentava doença neurológica. A maioria dos pacientes (53,3 por cento) discutiu o desejo de cuidados de final de vida com a família, mas 76,7 por cento dos pacientes não discutiram com seu médico (p<0,00). Os familiares responderam a favor da ortotanásia em 83,3 por cento; a maioria (85,0 por cento) gostaria que a equipe médica discutisse claramente o assunto e 65,0 por cento desejavam participar do processo de decisão de qualidade de final de vida. Quanto à satisfação dos familiares em relação às informações médicas: 93,3 por cento consideraram ter adequada freqüência na comunicação do estado clínico; 81,7 por cento conseguiram tirar as dúvidas sobre o estado clínico do paciente; em 83,3 por cento a comunicação foi compreendida e 80,0 por cento consideraram terem recebido as informações com clareza e honestidade. Somente 43,3 por cento dos familiares gostaria de presenciar o momento da morte de seu ente querido. Houve associação significativa do posicionamento dos familiares sobre ortotanásia e participação na decisão de final de vida (p = 0,042). CONCLUSÕES: A maioria dos familiares entrevistada foi a favor da ortotanásia, e gostaria de participar da tomada de decisão de qualidade de final de vida.

OBJECTIVES: This study aimed to assess family member acceptance of orthotanasia as related to symptom management, patient preference and the influence of the medical team's communication on therapy. METHODS: This was a descriptive one-year study conducted at the adult intensive care unit of the Hospital do Servidor Público Estadual. A structured questionnaire based on the Quality of Dying and Death (QODD 22) instrument and prior informal interviews were used. RESULTS: Sixty family members were assessed; the mean age was 51.7 + 12.1 years, and 81.7 percent were female. The patients were hospitalized for a mean of 31 + 26.9 days, and 17.0 percent of these days were spent in the intensive care unit. Most of the patients had neurological conditions. Most of the patients (53.3 percent) had discussed their end-of-life care wishes with family members; however, 76.7 percent of them had not discussed this issue with their doctors (p < 0.00). The family members reported being favorable to orthotanasia in 83.3 percent of the cases. Most (85.0 percent) desired the medical team to clearly approach the subject, and 65.0 percent wished to take part in the quality of end-of-life decision making process. The family members were generally satisfied with information they received from the doctors: 93.3 percent believed they had received appropriately frequent communications about the clinical conditions; 81.7 percent were able to clarify their doubts regarding the patient's clinical status; the communication was understood by 83.3 percent of the respondents; and 80.0 percent believed that clear and honest information had been provided. Only 43.3 percent of the respondents wished to be present at the time of their loved ones' deaths. A significant association between family member acceptance of orthotanasia and participation in end-of-life decisions (p = 0.042) was observed. CONCLUSIONS: Most of the respondents were favorable to orthotanasia and wished to participate in end-of-life discussions.

Interface entre pensamento obsessivo e delírio: relato de dois casos / Interfacing delusion and obsessive thought: two case reports

As dificuldades psicopatológicas de distinção entre pensamento delirante e pensamento obsessivo impõem reflexões. Na clínica, é comum a sobreposição de sintomas, o que promove dificuldades na distinção de categorias tão diversas. Discutem-se dois casos em que ambos os diagnósticos, pelos critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, são possíveis. Aplicam-se as escalas PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) e Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, que não esclarecem as diferenças. Na busca de uma melhor formulação diagnóstica, é proposto um diálogo com as idéias de Carol Sonenreich em contraponto com as classificações dos códigos, manuais e literatura contemporânea.

In psychopathology, the difficulties in distinguishing between delusion and obsessive thought require some reflection. There is a significant degree of uncertainty and complexity surrounding these categories, the symptoms of which seem to overlap each other. Two cases are presented in which both diagnoses are plausible using criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. The Positive and Negative Syndrome Scale and Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale were applied, but did not help clarify the differences. In search for the best diagnosis, a dialogue with the studies of Carol Sonenreich is herein proposed in a counterpoint to code classifications, guides and the state-of-the-art literature.

Transtorno de personalidade na terceira idade / Personality disorders in an elderly patient

CONTEXTO: Dificuldades interpessoais, instabilidade afetiva, distorções da relação médico-paciente e respostas imprevisíveis às intervenções são características centrais aos transtornos de personalidade que são encontradas tanto em pacientes jovens, como em adultos idosos. RELATO DE CASO: Encontra-se aqui descrito um caso de transtorno de personalidade em paciente de 68 anos de idade, com transtorno de personalidade do tipo histriônica e outras comorbidades psiquiátricas. CONCLUSÃO: Transtorno de personalidade é um diagnóstico raramente aventado no tratamento psiquiátrico no paciente idoso de difícil manejo. Deve-se nestes casos fazer uma investigação mais aprofundada do funcionamento da personalidade, pois a presença e a severidade do transtorno de personalidade têm implicações no plano da assistência de ambos os tratamentos psicológico e farmacológico.

CONTEXT: Interpersonal difficulties, affective instability, distortions of the clinician-patient relationship, and unpredictable responses to clinical interventions, are characteristics found in older adults as well as in younger patients with personality disorders. CASE REPORT: We report the case of a 68 years old patient with histrionic personality disorder and other psychiatric comorbidities. CONCLUSION: Personality disorders are frequently overlooked in the diagnostic workout of complex psychogeriatric syndromes, and require a comprehensive assessment of personality traits. The correct identification of personality disorders and their subtypes is critical for planning the therapeutic approach, including pharmacotherapy and psychological management.

Crítica de doença e alterações cerebrais estruturais na esquizofrenia / Insight and cerebral structural alterations in schizophrenia

Foram avaliados 50 pacientes com esquizofrenia, através de escalas e de Ressonância magnética, feita também em 30 controles normais. Foi observado maior grau de comprometimento da crítica em pacientes não ocupados e que recebiam associação de antipsicóticos. Foi encontrada correlação positiva entre maior comprometimento da crítica e mais desorganização, excitação, hostilidade e total de sintomas negativos, além de correlação negativa com ansiedade, sentimento de culpa e depressão. Houve correlação entre comprometimento da crítica e diminuição do volume de substância cinzenta no giro lingual no lobo occipital, que não se manteve após correção para comparações múltiplas. Foi observada atrofia de substância cinzenta em área de 27 cm3 em insula, lobos frontal, temporal e parietal, nos pacientes com esquizofrenia.Fifth patients with schizophrenia were evaluated with psychopathological and insight scales and cerebral magnetic ressonance (made also on thirty normal controls). There was a greater insight impairment on unemployed patients and on these receiving two or more antipsychotics. There was a positive correlation between greater insight impairment and disorganization, excitation, hostility and total negative symptoms, besides a negative correlation with anxiety, guilt feelings, preoccupation and depression. Patients with less insight had a reduction of gray matter volume on the lingual gyrus, occipital lobe, that disappeared when correction for multiple comparisons was made. Schizophrenic patients had gray matter reduction in an 27 cm3 area in insula and frontal, temporal and parietal lobes.Fifth patients with schizophrenia were evaluated with psychopathological and insight scales and cerebral magnetic ressonance (made also on thirty normal controls). There was a greater insight impairment on unemployed patients and on these receiving two or more antipsychotics. There was a positive correlation between greater insight impairment and disorganization, excitation, hostility and total negative symptoms, besides a negative correlation with anxiety, guilt feelings, preoccupation and depression. Patients with less insight had a reduction of gray matter volume on the lingual gyrus, occipital lobe, that disappeared when correction for multiple comparisons was made. Schizophrenic patients had gray matter reduction in an 27 cm3 area in insula and frontal, temporal and parietal lobes...

Complicaçöes decorrentes de úlcera péptica em pacientes com esquizofrenia / Complications of peptic ulcer in schizophrenic patients

Doenças somáticas, entre elas a úlcera péptica (UP), ocorrem frenquentemente em pacientes esquizofrênicos. Apesar de a morbidade ser semelhante à da populaçäo geral, a taxa de mortalidade é maior. Neste trabalho é revisada a literatura sobre UP em pacientes esquizofrênicos. Säo relatados ainda três casos nos quais ocorram complicaçöes, fatais em dois deles, de UP. Alguns fatores dificultam o diagnóstico e tratamento da UP nos esquizofrênicos: insensibilidade à dor, uso de antipsicóticos, sintomatologia esquizofrênica, dificuldade de diagnóstico de Up e dificuldade de adesäo a tratamentos. Fatores de risco, como estresse, tabagismo e abuso de cafeína, podem contribuir para o agravamento da UP nessa populaçäo psiquiátrica. A investigaçäo cuidadosa de queixas somáticas vagas ou inespecíficas é importante para a detecçäo e tratamento precoces de patologias somáticas intercorrentes em pacientes esquizofrênicos